“醫生，我得了白內障，給我開(kāi)點(diǎn)眼藥水滴滴吧。”盡管目前世界范圍內有許多抗白內障的藥物，包括輔助營(yíng)養類(lèi)藥物、醌類(lèi)學(xué)說(shuō)相關(guān)藥物、抗氧化損傷藥物、醛糖還原酶抑制劑、中醫中藥等，但其療效均不是十分確切。至今尚無(wú)特效藥物能有效阻止或逆轉晶狀體混濁，因此，手術(shù)治療是根治各種白內障有效方法。

 

　　“醫生，我聽(tīng)說(shuō)白內障都要等成熟了才能做啊，我現在就可以做手術(shù)嗎?”

 

　　既往認為白內障成熟期為手術(shù) 時(shí)期的觀(guān)念形成，是受當時(shí)手術(shù)條件差及手術(shù)方式所影響的。隨著(zhù)醫療技術(shù)及設備的發(fā)展，白內障手術(shù)的完全性及有效性均大幅提升，患者無(wú)需等到白內障成熟甚至過(guò)熟才考慮手術(shù)，而是當檢查評估后認定白內障的程度確實(shí)影響到日常生活、工作時(shí)，便可考慮手術(shù)。如果檢查時(shí)白內障處于初發(fā)期，但由于視覺(jué)質(zhì)量差患者亦可考慮到條件允許的眼科醫院行白內障手術(shù)。由此可知，白內障術(shù)前的檢查、測量評估尤為重要。
 

 

　　術(shù)前檢查是手術(shù)成功的關(guān)鍵

 

　　“別人都說(shuō)白內障手術(shù)是個(gè)小手術(shù)，怎么還要做這么多的檢查?”“醫生，我手術(shù)后視力能提高嗎?”當前白內障手術(shù)時(shí)間確實(shí)較短，但在短短的幾分鐘手術(shù)實(shí)施前，必須做好詳細全面的檢查，包括評估眼底情況(視網(wǎng)膜、視路)、角膜情況等眼部其他結構狀態(tài)，通過(guò)精準的測算選定適合的人工晶體等。術(shù)后理想視力或視覺(jué)質(zhì)量的獲得不僅僅與手術(shù)順利完成相關(guān)，還與眼球其他結構的功能條件密切相關(guān)。因此術(shù)前需進(jìn)行全面的檢查評估，包括常規視力、眼壓、裂隙燈、眼底鏡檢查;生物測量計算人工晶體度數(如IOLmaster、Lenstar)，眼前節分析儀評估角膜狀況(如PENTACAM);OCT、視覺(jué)電生理等眼底相關(guān)檢查;視覺(jué)質(zhì)量分析儀(OPD-Scan III、iTRACE)等，全身其他系統的評估也不可或缺。

 

　　白內障手術(shù)方式

 

　　“醫生，我聽(tīng)說(shuō)白內障手術(shù)很簡(jiǎn)單，就是割掉一層膜就好了，還要放東西進(jìn)去?”

 

　　如前所訴，白內障是晶狀體發(fā)生混濁，手術(shù)一方面是去除混濁晶狀體，嚴格意義上是保留晶狀體后囊去除混濁的晶狀體核與皮質(zhì);另一方面是植入人工晶體，簡(jiǎn)單可理解為眼球更換“鏡頭”的過(guò)程。

 

　　白內障手術(shù)從針撥術(shù)、囊內摘除術(shù)(ICCE)、囊外摘除術(shù)(ECCE)發(fā)展到目前常采用的超聲乳化白內障吸除術(shù)及國際主流的飛秒激光輔助白內障手術(shù)技術(shù)，“雙劍合璧”使手術(shù)的組織損傷小，切口小且常不需縫合，手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后視力恢復快、術(shù)源性角膜散光小，并常可在表面麻醉下完成手術(shù)。

 

　　超聲乳化白內障吸除術(shù)自20世紀60年代問(wèn)世以來(lái)，發(fā)展迅速，基本過(guò)程為角膜切口制作(切口常<3mm)，連續環(huán)形居中撕除晶狀體前囊膜和水分離，劈開(kāi)晶狀體核快乳化吸出，植入人工晶體。近年來(lái)超聲乳化儀不斷更新?lián)Q代，手術(shù)完全性穩定性不斷變高。

 

　　同時(shí)，飛秒激光輔助白內障超聲乳化吸除術(shù)的出現使白內障手術(shù)變得更加精準、微創(chuàng )，飛秒激光是以超短脈沖形式存在的一種近紅外激光，能在千萬(wàn)億分之一秒內釋放能量，具有比較高的瞬時(shí)功率。它可在透明組織內任意位置進(jìn)行精確聚焦切割，無(wú)熱效應和沖擊波，對切割區以外的組織影響小。代替傳統超聲乳化手術(shù)手工切口制作(大小形狀可控)、撕囊(圓、居中，大小可控，)、預劈核(減少手術(shù)中超聲能量的使用)及部分角膜散光的解決，使白內障手術(shù)更趨完美。

 

　　人工晶體的個(gè)性化選擇

 

　　“醫生，放在我眼睛里的人工晶體是什么材料”“我需要怎么選擇適合我的人工晶體?”人工晶體從材質(zhì)特性上可分為硬性和軟性(折疊型)兩類(lèi)。硬性人工晶狀體的材料為PMMA，盡管光學(xué)特性和生物相容性俱佳，但是由于無(wú)法折疊，切口大、損傷大，已逐步淘汰。軟性人工晶狀體材料為丙烯酸酯Acrylic，組織相容性良好，可以折疊后植入眼內后展開(kāi)，包括親水性和疏水性?xún)煞N。按功能分為單焦點(diǎn)人工晶體，多焦點(diǎn)人工晶體兩大類(lèi)。

 

　　在做人工晶體選擇前還需理解兩個(gè)概念，即老視(俗稱(chēng)老花眼)，隨著(zhù)年齡增長(cháng)老花眼患者晶狀體逐漸硬化，彈性減弱(不可變焦)，睫狀肌的功能逐漸降低，大約在40-45歲開(kāi)始出現閱讀等近距離工作生活困難;散光，并非閃光，由于眼球在不同子午線(xiàn)上屈光力不等，不能聚集于一點(diǎn)(焦點(diǎn))，形成兩條焦線(xiàn)和最小彌散斑，也就不能形成清晰的物像，這種情況稱(chēng)為散光，散光可由角膜或晶狀體產(chǎn)生。

 

　　1、單焦點(diǎn)人工晶體

 

　　包括球面和非球面單焦點(diǎn)人工晶體，顧名思義單一焦點(diǎn)，當混濁的晶狀體吸除后，植入單焦點(diǎn)人工晶體提供視遠功能后，視近則需佩戴老花鏡。當術(shù)前檢查出規則角膜散光，為獲得更優(yōu)的視遠效果，而不拒絕術(shù)后佩戴老花鏡時(shí)便可考慮帶散光矯正功能的單焦點(diǎn)人工晶體。

 

　　2、多焦點(diǎn)人工晶體

 

　　經(jīng)過(guò)對人工晶體光學(xué)功能的特殊設計，提供看近、看遠，部分提供中距離(80cm)焦點(diǎn)，從而為部分有閱讀或其他看近需求而又拒絕術(shù)后再佩戴老花鏡的白內障患者提供選擇。而當術(shù)前檢查出規則角膜散光，患者又拒絕在術(shù)后佩戴老花鏡時(shí)便可考慮帶散光矯正功能的多焦點(diǎn)人工晶體。而多焦點(diǎn)人工晶體價(jià)格往往高于單焦點(diǎn)人工晶體。近幾年，國內引進(jìn)的幾款多焦點(diǎn)人工晶體，如多焦點(diǎn)人工晶體、LISA三焦點(diǎn)人工晶體、Symfony新無(wú)極變焦人工晶體為不同需求的白內障患者提供更加全面的個(gè)性化選擇。
 

 

　　值得注意的是，人工晶體的選擇，應該結合患者生活工作習慣及需求、眼部條件(特別是眼底條件及角膜條件)、白內障專(zhuān)科醫生評估及經(jīng)驗等作出決定。